News-Ticker

alles rund um die aktive Mitgliedschaft

hier geht es um

Teilnahme bei Mitgliederbenefits
Bescheinigung für die Krankenkasse
Bescheinigung für BUT
und was sonst noch so anfällt
und zur Kündigung

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Vorname*

Name*

E-Mail*

Telefon

Vorwahl

Rufnummer

Ich bin / war in folgender Sparte*

Anliegen

Bescheinigung für die Krankenkasse mit Kostenaufstellung

Bescheinigung für die Krankenkasse OHNE Kostenaufstellung

Bescheinigung für BUT mit Kostenaufstellung

Bescheinigung für BUT OHNE Kostenaufstellung

sonstiges Anliegen

ich möchte gerne beim Mitgliederbenefits mitmachen. Voraussetzung: Du bist Mitglied beim TuS Seelze

Nachricht*

Seelze,*

Anhang

Datenschutz*

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.

Sicherheitsabfrage

  _____    __   __     _____     ___    
 /  ___||  \ \\/ //   / ___//   / _ \\  
| // __     \ ` //    \___ \\  / //\ \\ 
| \\_\ ||    | ||     /    // |  ___  ||
 \____//     |_||    /____//  |_||  |_||
  `---`      `-`'   `-----`   `-`   `-`

Bitte geben Sie die Zeichen aus der Sicherheitsabfrage ein*

Rechtliches:

Um einen Missbrauch zu vermeiden, wird die IP-Adresse jedes Nutzers des Formulars in Form eines Hinweises in der an den Empfänger verschickten E-Mail beigefügt.

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.

zurück